Cirurgia de fusão lombar

Normalmente, recomenda-se a cirurgia de fusão lombar apenas quando o médico do paciente conseguiu identificar com exatidão a origem da dor. Para isso, é muito comum que ele realize exames de imagem, como a ressonância magnética, tomografia computadorizada e exames de raios-x, para um melhor diagnóstico.

Essa técnica cirúrgica já se mostrou muito eficiente para a eliminação/alívio de uma série de sintomas de várias condições envolvendo as costas. Dentre elas, destacamos:

• infecções;
• tumores;
• fraturas;
• escoliose;
• estenose espinhal;
• doença do disco degenerativa.

Além de eliminar o movimento entre as vértebras, a cirurgia de fusão da coluna vertebral também ajuda a evitar que os nervos, ligamentos e músculos próximos sejam estressados com alongamentos.

A técnica representa uma opção importante para o tratamento nos casos em que o movimento físico é o principal responsável pela dor, por exemplo, o que acontece em uma parte da coluna que sofre sob condição artrítica.

Também para a indicação de uma fusão temos alguns critérios:

• instabilidade lombar: movimento anormal entre dois corpos vertebrais vistos em radiografias dinâmicas
• escorregamento entre dois corpos vertebrais chamado espondilolistese
• associação de sinal de modic com líquido nas articulações facetárias em pacientes sem melhora com o tratamento clínico
• reoperações em pacientes que relizaram cirurgia prévia na coluna lombar
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TIPOS DE CIRURGIA DE FUSÃO LOMBAR:

 

ARTRODESE COM TLIF (cage):

Artrodese transforaminal (TLIF) é uma forma de cirurgia de coluna em que a coluna lombar é abordado através de uma incisão na parte de trás. O nome do procedimento é derivada de: transforaminal (através do forame), lombar (parte inferior das costas), “interbody” (implantes ou enxerto ósseo colocado entre dois corpos vertebrais) e fusão (estabilização da coluna vertebral).

O TLIF é uma variação da fusão intersomática lombar posterior (PLIF), na medida em que proporciona fusão de 360 ​​graus, evita o acesso anterior e complicações associadas, diminui a manipulação das estruturas neurais, reduz o dano aos elementos ligamentares, minimiza a remoção óssea excessiva, aumentando a estabilidade biomecânica, e fornecendo a mobilização precoce.

A cirurgia aberta, ou tradicional da coluna envolve cortar e lesionar os músculos da coluna vertebral. Hoje, porém, um TLIF pode ser realizado utilizando uma abordagem minimamente invasiva; um tratamento que envolve pequenas incisões e dilatação dos músculos com instrumentos específicos (não destruição!). Uma abordagem minimamente invasiva preserva a função muscular e vascular circundante e minimiza a formação de processos cicatricias nessa musculatura que é essencial para uma boa e rápida recuperação.

 

ALIF (fusão anterior):

A artrodese intersomática lombar anterior (ALIF) é realizada para retirar uma porção grande do disco degenerado, que frequentemente é a fonte de dor lombar ou nas pernas. Este procedimento refaz o espaço e a altura perdida entre os corpos vertebrais, liberando a compressão e criando mais espaço para as raízes nervosas saírem da coluna. É denominado uma artrodese anterior porque a via de acesso ao disco é feita pela frente, pelo abdome, ao contrário dos acessos posteriores pelas costas. A incisão no terço inferior e lateral do abdome. A vantagem de um acesso anterior é a preservação de toda musculatura lombar posterior, não há agressão aos elementos posteriores. A porção removida do disco é substituída por enxerto ósseo com um espaçador artificial que propiciará artrodese.

Este é o procedimento que cria a maior área óssea para artrodese pois dá acesso direto ao disco e em grande extensão. Muitas vezes é utilizado como procedimento para revisões de cirurgias feitas por via posterior que não geraram fusão óssea suficiente.