Espondilolistese

O QUE É ESPONDILOLISTESE?

O termo espondilolistese é usado para descrever várias doenças da coluna onde uma vértebra escorrega saindo do alinhamento normal com a outra vértebra.

“Escorregamento de uma vértebra sobre a outra vertebral”

A imagem mostra o escorregamento de uma vértebra sobre a outra chamado espondilolistese

SINTOMAS E SINAIS DA ESPONDILOLISTESE

• Dor Lombar que piora durante atividade física e melhora no repouso. A dor também é pior em pé ou andando
• Dor Ciática devido a compressão de estruturas nervosas

DIAGNÓSTICO DA ESPONDILOLISTESE

• Radiografia da coluna no plano frontal e perfil possibilita o diagnóstico na maioria dos casos
• Tomografia computadorizada  solicitada para melhor avaliação da lesão do “pars articular” e na avaliação do potencial de consolidação em listeses de baixo grau
• Ressonância magnética lombar necessária quando o paciente apresenta déficit neurológico associado ou dor irradiada para membros inferiores, possibilitando uma melhor avalição das estruturas comprimidas
• Cintilografia óssea para avaliarmos o potencial de consolidação da espondilolise

CAUSAS DA ESPONDILOLISTESE

Existem cinco causas de espondilolistese:

Istímica

Fratura por stress do pars articular vertebral ocorrendo mais comumente entre a idade de 5 e 8 anos e também é um importante diagnóstico diferencial entre atletas com queixa de dor lombar.

Degenerativo

Nesse caso o escorregamento ocorre por uma alteração degenerativa das facetas articulares que evoluem com uma frouxidão e perda da sustentação do alinahmento vertebral.

Congênita

Alterações importante na coluna vertebral propiciando o escorregamento vertebral.

Tumor e infecções

Causando destruição em alguma estrutura da coluna vertebral propiciando o escorregamento.

Alterações de sensibilidade

Alterações como: formigamento ou dormência em alguma região do membro inferior.

TRATAMENTO DA ESPONDILOLISTESE

Conservador

A maioria dos pacientes apresentam melhora da sintomatologia com o tratamento conservador onde  realiza-se o fortalecimento da musculatura do tronco (abdominal, oblíquo e musculatura das costas). Diariamente esses exercícios devem ser realizados.

O uso de medicações analgésicas e antinflamatórias no processo agudo. Pode-se também usar por curtos períodos órteses que ajudam no controle da dor.

Cirurgia

Indicada na falha do tratamento conservador com persitência da dor nas costas ou dor irradiada para os membros inferiores. Também na progressão do grau de escorregamento.

Na faixa etária abaixo dos 18 anos há indicação quando o escorregamento é muito severo independente da sintomatologia do paciente

Técnicas

Abordagem anterior com uso de Cage e placa. Abordagem posterior com o uso de descompressão e estabilização com parafusos pediculares. Em graus severos pode-se indicar a estabilização combinada via anterior e posterior.

Cirurgia conseguimos ver a redução da espondilolistese com a colocação dos parafusos pediculares e o espaçador entre as vértebras

Outra técnica de redução e estabilização da espondilolistese com a colocação de um ALIF por via anterior

FAQ – Perguntas frequentes sobre espondilolistese:

O que significa espondilolistese?
R: Espondilolistese significa escorregamento para frente de um corpo vertebral na coluna.

Espondilolistese sempre dói?
R: Nem sempre. Algumas pessoas com espondilolistese não apresentam sintomas.

Quais sintomas mais comuns?
R: Os sintomas mais comuns são dor lombar, deformidades (desvios posturais) e compressão nervosa (dor no trajeto do nervo ciático, choque, formigamento e perda de força).

Quais as causas de espondilolistese?
R: A espondilolistese é causada por dois fatores:
1 genético a vértebra em algumas pessoas apresenta uma fraqueza da parte óssea e com o passar dos anos ela não suporta todas nossas solicitações e fratura e com isso a vértebra começa a escorregar
2 artrite e artrose levam ao engrossamento das articulações facetárias que ficam instáveis ou frouxas e com o esforço do dia-a-dia as vértebras começam a escorregar

O escorregamento vertebral pode piorar ao longo dos anos?
R: A piora do escorregamento pode acontecer, sobretudo, em crianças na fase de crescimento. Adultos raramente apresentarão progressão do deslizamento vertebral que começou na fase de crescimento

A piora no adulto acontece se a causa for degenerativa, ou seja as articulações com artrite e artrose como causa dos escorregamentos

Existe tratamento conservador para espondilolistese?
R: Sim. Na fase aguda pode ser feito imobilização com colete, fisioterapia e medicações analgésicas. Após melhora da dor, exercícios de estabilização são indicados para reforço muscular.

Também se a dor for devido a um pinçamento de um nervo podemos faze bloqueios de dor

Infiltração funciona em casos de espondilolistese?
R: Infiltrações têm efeito limitado no tratamento de espondilolistese. Casos selecionados de dor radicular aguda por compressão neural podem se beneficiar desse tipo de procedimento.

Quando está indicada cirurgia de espondilolistese?
R: Cirurgia para espondilolistese é indicada quando há falha do tratamento conservador, associado a dor crônica, que pode ser lombar ou irradiada para as pernas. Além disso, casos com déficit neurológico (perda de força na perna ou pé também devem ser tratados com correção cirúrgica). Nessas situações, cirurgia é mais eficaz que tratamentos conservadores.

Qual cirurgia de coluna mais comum para espondilolistese?
R: A cirurgia mais comum para espondilolistese na coluna lombar é artrodese ou fusão vertebral. Esse tipo de cirurgia confere estabilidade à coluna, corrigindo em definitivo a instabilidade mecânica.

Adultos com espondilolistese degenerativa e estenose do canal pode ser tratados sem artrodese?
R: Sim. Certos casos de estenose de canal lombar acompanhados de pequenos escorregamentos vertebrais podem ser tratados com micro-descompressão do canal para alívio dos sintomas neurológicos.

Existe cirurgia minimamente invasiva para espondilolistese?
R: Sim, existem técnicas minimamente invasiva tanto para descompressão de nervos quanto para artrodese da coluna vertebral que dispensam repouso, sendo possível caminhar e, muitas vezes, receber alta dia seguinte à operação.

Se eu fizer artrodese poderei retornar esportes?
R: Sim. Você poderá retornar integralmente aos esportes (mesmo em nível competitivo) após artrodese da coluna. Existem diversos atletas profissionais e personalidades públicas que foram submetidos a artrodese na coluna (por diferentes motivos) e que retornaram de forma plena às atividades esportivas.